Признаки, лечение и профилактика обсессивно-компульсивного расстройства

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) встречается у людей молодого возраста. Передается оно генетически, развивается при воздействии неблагоприятных внутренних и внешних факторов. Прогноз лечения благоприятный, но полное выздоровление наступает редко. Задача человека — соблюдать профилактику для предупреждения рецидивов. При тяжелой клинической картине больному выписывают медикаменты.

Расшифровка понятия

ОКР — психическое расстройство, относящееся к неврозам. Характеризуется навязчивыми состояниями. В переводе с латинского означает «одержимость идеей». Носит хронический, эпизодический либо прогрессирующий характер.

Навязчивые, пугающие мысли (обсессии) появляются непроизвольно и внезапно. Больной старается всеми силами избавиться от них такими же безуспешными действиями — компульсиями. У пациентов также могут прослеживаться только обсессии либо исключительно компульсии. В первом случае человек страдает от навязчивых мыслей, во втором — от действий. Смешанная форма расстройства сопровождается патологическими страхами (фобиями) и действиями, направленными на избавление от них. Для выявления заболевания используют шкалу Йеля-Брауна.

Причины возникновения

Информация относительно возникновения и развития ОКР противоречивая. Несогласованность мнений специалистов с разными теориями и диагностическими критериями не дает четкой характеристики заболеванию. Психическое расстройство исследовано недостаточно. Патология встречается у взрослых и детей разного возраста. Причину нарушения психики пока не удалось установить. Существует несколько гипотез. Биологические факторы:

• особенности головного мозга, вегетативной системы, патологические процессы,
• нарушение в обмене нейромедиаторов — дофамина, серотонина, норадреналина,
• генетика,
• инфекционные заболевания.

Психологические:

• проблемы с психикой,
• расстройства ЦНС,
• мнительность,
• подозрительность,
• стрессы,
• психологические травмы,
• высокие нагрузки.

Социологические:

• строгое воспитание,
• запреты,
• неадекватное реагирование на сложившуюся ситуацию,
• непринятие социумом,
• неудачная сексуальная связь.

Иными словами, страхи и навязчивые идеи возникают из-за нарушения психики в результате воздействия внешних и внутренних факторов. Провокаторами чаще всего выступают другие люди. Реже расстройство наблюдается на фоне серьезных заболеваний мозга и ЦНС.

Классификация ОКР

Психологи предлагают несколько видов классификации по разным признакам:

1. Однократный приступ болезни, длящийся несколько недель, месяцев, лет.
2. Рецидивы с периодическим выздоровлением.
3. Постоянное течение болезни с частым усилением симптоматики.

По классификации МКБ-10 выделяют:

• навязчивые мысли, размышления,
• действия и ритуалы,
• смешанную форму,
• другие ОКР,
• неуточненные.

Избавиться от навязчивых мыслей человек самостоятельно не может. За помощью обращаются к психологам или психотерапевтам. Диагноз ставится на основе опроса и наблюдений. Лечение зависит от тяжести расстройства. Используют психологические методы воздействия и медикаментозные. Бороться с приступами, не впадать в панику и сохранять спокойствие помогают постоянные терапевтические и профилактические мероприятия.

Как проявляется

Заболеванию подвержены люди в возрасте от 10 до 30 лет. К психиатру впервые обращаются ближе к 25 или 35 годам. От момента появления признаков болезни до обращения к врачу проходит в среднем 7 лет. Проявляется расстройство у представителей разных социальных классов. У людей с высшим образованием оно встречается гораздо реже, однако чаще им страдают люди с высоким уровнем интеллекта.

Заболевание проявляется у мнительных личностей, проявляющих склонность к решительным действиям. Основные симптомы:

• навязчивые мысли,
• бессмысленные влечения,
• необоснованный страх,
• тревога,
• беспокойство,
• навязчивость действий,
• боязнь смерти,
• импульсивность,
• чувство вины,
• состояние депрессии.

ОКР часто сочетается с другими патологическими состояниями, среди которых:

• тревожность,
• биполярное расстройство,
• одержимость,
• гиперактивность,
• ВСД,
• шизофрения,
• проблемы с ЖКТ,
• деменция,
• головная боль.

Расстройство сочетается с убеждением наличия дефекта в своей внешности, накопительством, вырыванием волос, кусанием ногтей или губ, ковырянием кожи.

Клиническая картина разная. В каждом индивидуальном случае симптоматика отличается. Однако наблюдается один ярко выраженный синдром.

Фобия микробов и грязи

Для ОКР характерен патологический страх, при котором человек панически боится грязи и заражения микробами. Он моет руки при каждом соприкосновении с поверхностью, обрабатывает кожу антисептическими средствами. Ему кажется, что вокруг много опасных бактерий, способных причинить вред его организму.

Зацикленность на постоянной уборке

Эта фобия схожа с предыдущей. У человека проявляется паническое желание все чисто-начисто вымыть, даже если вокруг нет ни одного признака пыли или грязи. Человек использует множество моющих, чистящих и антисептических средств. Поведение со стороны кажется неадекватным и ненормальным. Возникновение тревожного симптома можно заметить в детском возрасте, но ярко проявляется он у взрослых.

Правильная расстановка предметов

Человек запоминает, где должна стоять каждая вещь, болезненно реагирует, если кто-то взял предмет или поставил его иначе. Больной может переставлять предметы ежедневно, каждый раз запоминая новую комбинацию, или придерживаться постоянного места расположения мебели, предметов декора и даже канцелярских принадлежностей в течение всей жизни.

Неуверенность в себе

У больного с проявлениями ОКР наблюдается заниженная самооценка и неуверенность в собственных силах. Человек старается спрятаться, затеряться среди толпы. Он надевает «серые наряды», не выделяется внешне, боится высказать свою точку зрения. У окружающих такой человек вызывает раздражение. Для повышения самооценки нужно использовать психологические методы.

Навязчивые ритуалы

Примеры разные:

• надевание носка несколько раз, пока не станет удобно,
• завязывание шнурков строго в определенном направлении или с одинаковой длиной хвостиков,
• прилизывание волос, чтобы не торчал ни один волосок,
• проглаживание вещей до идеального состояния,
• протирание посуды до блеска изо дня в день, даже если в этом нет необходимости.

Ритуалы человек проводит каждый день или очень часто.

Накопительство

Больной хранит вещи, которые без толку лежат годами. Живет в бардаке и чувствует себя при этом комфортно. Не дает выбрасывать ненужные вещи, наводить порядок в доме. Психическое расстройство заметно окружающим. Больной выслушивает претензии, негодование, но ничего поделать не может без медицинской помощи. Психопатологию надо обязательно лечить, поскольку от нее страдает не только больной, но и окружающие люди.

Потребность в перепроверке всего

Человек постоянно проверяет, закрыта ли дверь, выключены ли электрические приборы, не бежит ли вода из-под крана. Здоровые люди также должны все это делать, но психически зависимый человек делает это многократно, не имея причин для волнения. Он временно чувствует облегчение, но вскоре навязчивая идея проверить все приборы возникает снова.

Основные проявления болезни

Психические симптомы ОКР не имеют точной и строгой классификации. Аналогичные проявления встречаются при других психических и неврологических расстройствах. При этом человек или окружающие могут заметить характерные признаки.

Больной торгуется сам с собой

Пациенты твердо убеждены, что если проверят в очередной раз состояние плиты, утюга или помоют тщательно руки с мылом, симптоматика исчезнет. Однако это не так. Состояние страха возникает в мозге, поэтому повторение ритуалов порождается в голове. Заставить этот орган работать по-новому самостоятельно не так просто. Но и медики не смогут назначить адекватное лечение, если человек не проявит настойчивость. Чем чаще пациент выполняет действия, продиктованные мозгом, тем сильнее и реальнее становятся страхи. Больной убеждается, что опасения реальные, и продолжает это делать с постоянной периодичностью.

Ощущение острой потребности в выполнении ритуалов

Для человека с диагнозом ОКР это вопрос жизни и смерти. Ему кажется, что если он не совершит привычный ритуал, произойдет ужасное. Воздержаться человек самостоятельно не может, ему требуется адекватное лечение для устранения симптоматики.

Трудно убедить в необоснованности страхов

Здоровый человек способен адекватно мыслить и отличать вымышленные страхи и тревоги от реальных. Когда будоражит внутри, пьют успокаивающие препараты, после чего все проходит. Больные ОКР уверены в обоснованности тревог и воспринимают их серьезно. Типичная ситуация, когда больной боится за здоровье, придумывая несуществующие болезни. На отрицательные результаты он реагирует остро, убежден, что анализы перепутали или врачи недостаточно квалифицированы.

Человек помнит момент появления симптоматики

Многие пациенты точно описывают ситуацию, когда и при каких условиях начали у них появляться первые признаки. Изначально возникает беспричинная тревога, постепенно страхи усиливаются.

Диагностика состояния

Официальный диагноз ставит психиатр. Основанием для него являются яркие признаки обсессий и компульсий. Заключение делается со слов пациента, близких людей, а также в результате наблюдений за больным:

1. Обсессии имеют медицинское значение, если проявляются часто либо постоянно присутствуют. Мысленные образы вызывают страх, страдания, ухудшают качество жизни. Пациент подавляет мысли, игнорирует либо пытается их объяснить рационально.

2. Компульсии имеют медицинское обоснование, если пациент испытывает истощение, переутомление в результате выполнения навязчивых действий.
3. Патологические состояния должны беспокоить пациента больше часа ежедневно либо вызывать трудности в социуме.

Дифференциальная диагностика предусматривает комплектное обследование пациента, исключение у него других неврологических болезней. При психических расстройствах хронического характера важное внимание уделяют патологии, симптомы которой выражены ярче. Обсессивность проявляется при других заболеваниях в области психиатрии, поэтому очень важно поставить правильный диагноз.

Лечение пациентов

В медицине для лечения ОКР используют комплексный подход. Психотерапию сочетают с психологией и фармакотерапией.

Психотерапевтическое лечение

Самым эффективным методом считается когнитивно-поведенческая терапия. Методика направлена на снижение симптоматики нездоровых психических состояний, повышение сопротивляемости навязчивым идеям. Больному объясняют, какие страхи реальные, а какие ложные, вызванные расстройством психики. Ему предлагают психологические тесты, определяющие степень запущенности болезни.

Положительно воздействует на пациента метод экспозиции и предупреждения. Человеку создают ситуацию, при которой проявляется обсессия, а затем объясняют, как правильно себя вести, сопротивляться нежелательному состоянию. При поведенческой терапии результат сохраняется долго, а иногда всю жизнь. Человек получает опыт борьбы с недугом, применяет рекомендуемые методы для улучшения самочувствия. Эффективность психотерапевтического лечения составляет 60%.

Медикаментозное лечение

Для терапии используют психотропные препараты, успокаивающие нервную систему. Дозировку таблеток подбирают индивидуально. Она зависит от возраста пациента и тяжести заболевания. Назначают антидепрессанты и транквилизаторы. Для усиления эффекта лекарств дополнительно рекомендуют прием нормотимиков. Длительность терапии индивидуальная.

В качестве вспомогательной терапии используют биологические и физиологические методы. Первый способ применяется при тяжелых состояниях, не поддающихся лечению другими методами. Широко применяется на Западе электросудорожная терапия. В России сейчас при ОКР она не используется. В прошлом для лечения навязчивых состояний применяли физиологические методы. Специалисты рекомендовали теплую ванну с холодным компрессом на голове, контрастный душ, обтирание холодной водой, купание в проруби, плавание в открытых водоемах.

Один из наиболее эффективных приемов — заставить человека сделать то, чего он больше всего боится. Например, прикоснуться к ручке двери и не помыть после этого руки или не убраться один день в комнате, не переставить вещи. Человек должен убедиться в нереальности страхов.

Возможно ли наследование ОКР

Врачи уверены, что компульсивность и обсессивность передаются по наследству с высокой степенью вероятности. С генами заболевание можно получить не только от отца или матери, но и от дедушки, бабушки и родственников в первом и втором поколении. Людям, склонным к  развитию ОКР, рекомендуется соблюдать профилактические меры во избежание обострений.

Профилактика расстройства

Для предупреждения развития психического заболевания рекомендуется:

• предотвращение воздействия негативных факторов в быту и при выполнении профессиональных обязанностей,
• правильное воспитание ребенка,
• формирование адекватной самооценки,
• здоровые отношения между родителями,
• не прививать чувства страха или вины,
• создание благоприятной психоэмоциональной обстановки,
• предупреждение и избегание конфликтов,
• здоровый образ жизни, полноценный сон.

Вторичная профилактика для предотвращения рецидивов:

• изменение отношения больного к проблеме путем внушения или самовнушения,
• регулярная диспансеризация,
• своевременное устранение неприятной симптоматики,
• прием медикаментов,
• увеличение яркости помещения,
• прием витаминно-минеральных комплексов,
• диета (отказ от крепкого чая, кофе и спиртного, употребление кураги и фиников, орехов, бананов, инжира, помидоров, черного шоколада и молока),
• лечение других болезней, вызывающих психическое расстройство.

Нужно полностью отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни, следить за состоянием нервной системы и избегать конфликтных ситуаций.

Прогнозы

Для ОКР характерна хронизация. Полное выздоровление или эпизодические проявления расстройства психики встречаются редко. При этом острые случаи способны не рецидивировать длительное время. У людей постепенно наблюдается социальная реадаптация, исчезает неприятная симптоматика.

Легкие формы заболевания лечат амбулаторно. При комплексном правильном подходе проявления сглаживаются и в течение 6—7 лет не проявляются. Тяжелые формы проявляют устойчивость к лечению, носят рецидивирующий характер. Симптоматика дает о себе знать при возникновении стрессовой ситуации, физическом и эмоциональном переутомлении.

Терапия осуществляется комплексная. При лечении исключительно медикаментами состояние после окончания курса снова ухудшается. Таблетки сглаживают симптомы, но не устраняют проблему. Человек должен придерживаться профилактических мер, предупреждать возникновение рецидивов. При этом симптомы компульсии могут наблюдаться постоянно. Например, склонность к накопительству, брезгливость и боязнь грязи, частое мытье рук, перестановка предметов.

В целом ОКР имеет благоприятный прогноз. Легче всего поддаются лечению пациенты в возрасте 30—40 лет. Избавляться от навязчивых мыслей помогает также психолог. Больные периодически посещают специалиста для предупреждения стойких рецидивов.